phoenix
massage
phoenix
massage
Home
RIVM COVID-19 protocol
Prijzen van de massages
Soorten massages
Verjongende en Strakkere Huid Therapie
Manuele Lymfe Drainage Massage
Your Moment of ZEN Massage
BodyCheck massage
Massage aan huis
Diverse formulieren
intake formulier
RIVM COVID-19 gezondheidscheck
vrijwaringsformulier minderjarigen
vrijwaring van aansprakelijkheidsformulier
Voorbereiding
Voorwaarden
Contact
Acties
Blog
FAQ Jij vraag, ik antwoord
Zoeken
Naam *
E-mailadres *
adresgegevens *
telefoon *
geboortedatum *
huidige beroep *
Huwelijkse staat *
De reden van therapie *
geslacht *
man
vrouw
hoe zijn mijn contactgegevens tot U gekomen? *
gebruik U op dit moment medicatie? *
ja
nee
indien beantwoord met ja welke medicatie en voor welke aandoening? *
staat U op dit moment onder behandeling van een arts of specialist? *
ja
nee
indien beantwoord met ja, voor welke aandoening *
bent U op dit moment zwanger? *
ja
nee
indien beantwoord met ja, hoeveel weken *
heeft U ooit iets gebroken? *
ja
nee
indien beantwoord met ja, wat en wanneer *
zijn er belangrijke zaken met betrekking tot uw gezondheid die uw massage therapeut behoort te weten? Denk hier vooral aan allergieen, diabetes, depressie, hoge bloeddruk, constipatie, gewrichtspijn, whiplash, spataderen, kanker, huidaandoeningen, psychis *
preferentie uitoefening van druk *
Lichte druk
Middelmatige druk
Stevige druk
Waar hou je het meeste spanning vast (denk hierbij ook aan verschillende spiergroepen) en waar zijn de gebieden die je het meest last bezorgen *
Heeft U eerder massagetherapie ondergaan, denk hierbij ook aan fysio en dergelijke *
Ja
Nee
indien beantwoord met ja, welke soort massage of dergelijke *
Wat is jouw te bereiken doel van de massage? *
Tijden de meeste massages zal het gehele lichaam behandeld worden. welke gebieden wens je "naast het geslachtsdeel natuurlijk" niet aangeraakt te worden tijdens de massage *
n.v.t.
Anders...
indien beantwoord met anders, graag de gebieden te benoemen *
Stuur mij een kopie
Laat dit veld leeg
Verzenden